膝痛の治療

一発芸の続き・・・
「膝痛の痛みに健側あるいは患側の肘に置鍼で治療」

ポイント：
・膝周りのどこが痛いのか分からなくても治療が可能。
・経絡、経穴を気にしなくて良い
・鍼の遺感覚には肘頭付近に治療者の手を当てて温めるか、少沢（小腸経）に接触鍼で取る。

刺鍼部位など：
・健側あるいは患側（実技の先生はまずは健側から試してみると良いとのこと）
・上腕骨外側上顆と肘頭の間の陥凹部
・肘頭から手指側に向かって刺鍼
・得気を得る
・置鍼のまま、膝の屈伸などを行って貰う。

肩こり治療

肩こり治療の一発芸
・罹患部位の反体側の丘墟に置鍼（得気を得るようにする）

丘墟（胆経）　-原穴-
　外果の前下方、足部を外転背屈し、最も陥凹するところに取る。

デモでは、かなりの効果あり。鍼の本数も少なく、患者様、治療者双方にお得かも・・・

実技

３年生にもなると週に４回実技の授業がある。
それはそれで結構なことだと思うが白衣を洗濯する時間がないので臭くなる(^_^;)

昨日の実技では先生が一発芸を見せてくれた。

肩こり（肩井付近のこり）
　これを反対側の丘墟に刺鍼することで解消！
　0番か1番の鍼を使用。

ぎっくり腰
　これはどこに刺したのだろうか。夢中で見てたがすっかり忘却　(>_<)

いやぁ、鍼は効きますねぇ。実感の日でした。

五十肩関連の検査項目と方法

五十肩の検査です。
肩まわりの症状がでたとしても必ずしもいわゆる五十肩と称するものと、疾患の原因が明確であり、その為に症状がでたものとを切り分ける必要があります。
原因が明らかな場合は、バスケット名としての五十肩（肩関節周囲炎）ではなく、妥当な疾患名がつき適正な処置が施されます。

（１）ダウバーン徴候
■陽性の場合：三角筋下滑液包あるいは肩回旋腱板損傷が考えられる。
■検査方法：
患者の肩関節を他動的に９０度外転することによって肩峰下部の圧痛が消失する。
三角筋下滑液包あるいは肩回旋腱板損傷のときにみられる徴候であり、肩関節を外転することで三角筋が収縮され、患部の圧迫がとれるからである。

（２）ペインフルアーク徴候
■陽性の場合：棘上筋腱損傷が考えられる
■検査方法：
患者の肩関節を他動的に外転していくと、３０～１１０度の範囲で疼痛が強く、さらに外転すれば痛みは消失する。
最大外転位からしだいに上腕を体側に下げていくと、１１０～３０度の範囲で再び疼痛が出現する。

（３）ヤーガソンテスト
■陽性の場合：上腕二頭筋長頭腱の腱鞘炎が考えられる。
■検査方法：
検者は患者の肘を９０度屈曲させ、前腕を回内位で保持する。
患者は検者の力に対抗して前腕を回外させる。
このとき肩関節部に痛みが生ずるものを陽性とする。

（４）上腕二頭筋長頭腱伸展テスト
■陽性の場合：上腕二頭筋長頭腱の腱鞘炎
■検査方法：
検者が患者の肘を持ち、肘関節伸展位で上肢を後方に挙上させていき肩関節部に痛みが生じたとき、腕の力を抜いて肘を屈曲させると疼痛が消失するのと陽性とする。

五十肩と膝関節症のチェック

五十肩は文字通り、４０歳～５０歳代の方が多く罹患する疾患です。
原因は不明（原因が分かっているものは妥当な疾患名が付く）で整形外科に受診すると「肩関節周囲炎」ですねと言われます。
罹患すると日常生活にかなり不自由になるので日頃よりチェックしておきたいものです。
以下は、ポイントです。
思い当たる項目にチェックをしましょう。チェックの数で五十肩になる可能性が分かります(^_^;)

■五十肩チェック＆チェック
（１）鞄や荷物はいつも同じ手で持つ
（２）掃除の時は足よりも手を多く動かす
（３）同じ姿勢を長く取ることが多い
（４）運動など体を動かすことがあまりない
（５）鏡に全身を映す機会が少ない
（６）座ったまま後を振り向くとおしりがずれる
（７）左右の肩の高さが違う
（８）以前は背中に手が届いたのに今は届かない

チェックの診断結果
6-8　赤信号
3-5　黄色
0-2　青信号

同様に膝まわりのチェックもしておきましょうね。↓↓↓

■変形性膝関節症チェック＆チェック

（１）最近太り気味である
（２）仕事柄思いものを持つ
（３）Ｏ脚またはＸ脚だ
（４）通勤途中に階段や坂道が多い　→　下りが膝に負担がかかる
（５）過去に足腰を痛めたことがある
（６）屈伸運動をすると膝がコキコキ音がする
（７）膝に腫れがある
（８）朝起きると膝に違和感がある

5-8　赤信号
3-4　黄色
0-2　青信号

カール・ゴッチっといっても知らない人は多いだろうなぁ～

あるホームページにこんな事が書いてあった。
---
プロレスの神様、カール　ゴッチの言葉。
「ベテランに聞け。ベテランは結果を知っている」
---
臨床経験の豊富な施術者に聞けば迷わずに済むということ。
でも悩むことも必要だなとは思う。悩まずに何でもかんでも臨床経験豊富は先生に聞いてばかりであると自分の流儀が確立できないのではないかと思う。
・・・時間がある人はとりあえず悩みましょう。私は時間がないので臨床経験豊富な先生を頼ろうと思う。
（＾＿－）

Something good words

Sometimes we need to walk and look off road.
Here's something good words from the DVD I saw.

"You can't just see the future. You make it.!

Is this good ?

三陰交

実技の先生曰く、三陰交へはお灸がいいだろう（女性の場合）とのアドバイス。
経験的な話だそうだ。

経穴の覚え方 -語呂-

突然の思いつきの語呂

「プーさん、飛んで７寸」
・跗陽　崑崙穴の上３寸で、アキレス腱の前に取る。
・飛陽　崑崙穴の上７寸、腓腹筋下垂部の外縁、腓腹筋とヒラメ筋との間に取る。

冷えには

原穴を採用するのがいいそうだ。
おきゅうさんは冷え症と聞いているので試してみたい(*^_^*)

臨床実技

来週からいよいよ３人一組のチームを作り、臨床実習を行うそうだ。
一人が患者役、一人が施術者役、最後に検者ということになる。
生徒が患者役になるだけでなく付属の鍼灸院で実際の患者を先生が施術するのを横で見学することも行うとのこと。本格的になるが問題は自分の実力が追いつかないこと。どーする？

同級生が経絡治療の分かりやすい（というか初心者向け実技）本を紹介してくれた。
CDもあるようなので購入して勉強するつもり。

もっと時間が欲しい・・・

授業開始

いよいよ４月８日から３年生の授業が開始された。
講師が５人も他校へ転職されたのでどうなることかと思ったが、実技は割といい講師が来てくれたようでほっとひといき。
ただ、解剖・生理、東洋医学概論などの復習は飽きそう。
今年の１２月までに授業を終了し、来年は国試に備えるというスケジュール。
これから毎月１回、実力試験をするそうだ。昼間に仕事をしている身にはつらい日々が続く（予定）。

※パソコンで経穴やツボに連関する筋肉、神経などをビジュアルに学べるＣＤを発見した。
もっと早く見つけておけばよかった(T_T)
[CD-ROM十二経絡図譜電子版(Windows版)]

いよいよ三年生

といっても小学校の三年生とは違い、くたびれたおじさんの三年生。
世間は桜満開で、そうはいってもうきうきで来週からの授業に望めそう。

ただし、専門学校の講師が五人も他の学校へ転職されたので授業自身はどうなるのかと不安は残る。
この業界でも転職は一般的に行われていると言うことか。

残りの一年を充実して過ごしたいと思う。

ところで、転職された先生の送別会を兼ねての囲む会を開催した。
その中で師が、レーザポインターを使っても鍼の代わりになるという話をされた。
レーザポインターは赤外レーザを使用しているがわずかな、その温熱刺激が鍼や灸の刺激と同様に生体に刺激を与えるのでツボにあてることにより鍼や灸の刺激と同様（とまではいかないだろう）の効果が得られるという。
試してみようと思う。

レーザポインタはここからゲット　→　★ここ★

今度は、全科目の実力テスト

2月28日はいよいよ全科目が範囲の実力テスト。
24日が第16回の国家試験日なので予行演習のようなものだと思う。
1年後は自分の番だと思うとドキドキ(*^_^*)。

1. 医療概論
2. 公衆衛生
3. 関係法規
4. 解剖学--------------２年間やってきた割に記憶に残らないのが悲しい(T_T)
5. 生理学--------------２年間やってきた割に記憶に残らないのが悲しい(T_T)
6. 病理学 --------------問題数少ない割にしんどい
   
7. 臨床医学総論 -------大変
   
8. 臨床医学各論 -------大変
9. 東洋医学概論 -------大変
10. 経絡経穴概論--------経穴の名前はいいが位置まで覚えきれない。
11. 東洋医学臨床論-----よく分からない
12. 鍼理論--------------生理学の分野も入っているぞ。これを落とすとQちゃんになる！
13. 灸理論

１６０問がんばりましょう　★　→　国家試験参考書籍はここ　(^^)/

ボルデモートの邪石

これがあの邪石だ！
これが腎臓でできていたと思うと(T_T)

ちなみに内臓痛は、粘膜が傷つくことにより痛みが出るのではなく、無理な伸展により痛みが発現すると鍼灸理論の授業で学習した。

尿管をごりごりとこすりながら落ちることを考えると傷ついていたいのだと思いがちなのだが・・・

尿管結石-続き-

昨日の就寝近くに下腹部が痛み出した。鈍痛である。
どうも邪石が膀胱に落ちて尿道に出ようとしているような痛みである。
なかなか出ないので痛いというようなそんなもどかしい痛み。
膀胱が刺激されると便意を催す。何回かトイレに行く。
邪石は出ない。しかし眠気が襲ってくる。眠りたいが鈍痛がして寝付けない。水を飲んで出そうと思うが飲んだだけでは駄目でしばらくしないと尿意は催さない。
そうこうしている間に寝入ってしまった。
今朝起きてみると膀胱の痛みはない。尿意がするのでトイレに行った。
念のためにトイレットペーパーを敷いて出した。・・・出た。邪石が出た。
ようやくである。３ｍｍ程度の黒っぽい石が２つばかりでた　(*^_^*)
ボルデモートの呪いの石のようなしぶとい石であった。
邪石と格闘、１３日闘争の結果ようやく邪石に勝つことができた。

さあ、祝杯をあげようではないか・・・ってな訳にはいかないか。
なんとなくまだ残っているような感じがしてならない。それともそれは呪いの残りか。
油断はできない。

腎臓結石－破砕はできたのか－

２月６日（水曜日）
　結局、病室が空かないということで２月８日（金曜日）に入院して破砕するということになった。
でも、痛みが不安だったので痛み止めを１日分もらったのはいうまでもない。
２月８日（金曜日）
　土曜日は午後に雪が降るという予報だったので退院の時に備え、傘を持参で病院にいった。
入院受付を済ますと入院保証金とやらをとられた。
その後、腹部のレントゲン（石がすでに出ているかどうかの再確認）を取り、血圧測定、血液採取、最後に点滴を実施。点滴をしながら最新の破砕装置の待つ部屋へ移動。
破砕装置は、ベッドの横に丸い半円球、半透明のゴム状の発射装置を備え、意外とコンパクトな装置。
ベッドの上にのせられるや例のゴム状の発射装置に体を押さえつけられ、１時間の間動かないでといわれれた。これが意外と苦しかった。
装置が始動すると、冗談のように「ジン・ジン・ジン・・・・・・・」と音が聞こえ、それが体内に浸透していった。
痛みはほとんどない。終わってから、看護師が皮膚表面が赤くなっている、ということでバンドエイドを張ってくれた程度。
しかし、終了後しばらくすると下腹部が痛み出した。激痛ではない。痛いなぁ～という程度で痛み止めを必要とするほどでもない。全体からすると皮膚を切開しないので非常に簡単なオペだと思った。
　部屋が空いて入室してからはずっと点滴（抗生物質とブドウ糖？）。
ずっと横たわっていると頭がぼけてくる、廃用症候群になってしまうのが実感する。
ずっと天井を見て一日過ごすわけだし、話し相手は看護師や医師だけだから脳への刺激も少ない。
はりぃは、これを予想して「ＤＳの脳トレ」を持参したが、片手が点滴では思うようにできない。
無理に動かそうとすると血が逆流してしまう。結局、じっとしているしかなかった。ちぇっ！
　尿意を催してきたら大きなコップの中にして、布製のフィルターを通して、破砕された石が尿と一緒にだされたかどうかを確認。以後、一日中、この繰り返し。
　１８時に夕飯が出た。
みそ汁なしの夕食だったが昼抜きだったので、病院食といえどもおいしかった。
２月９日（土曜日）
　天気予報では午後から雪。
昨日から尿チェックしていたがいっこうに外にでてこない。
さすが、友人のおきゅうさんがいうところの「邪石」。呪いがかかっているように体内にとどまっている。
それでもかけらがほんのひとつ出てきた。
担当の医師曰く、石は破砕されたようだがまだ体内に残っている。後は、水分をよくとって外にだすしかない。さすが、「ボルデモートの邪石」。
　というわけで、早々に退院。
結局、はりぃの戦いは続く・・・ようだ。

※予後がいいか悪いかは病院次第！→いい病院を探そう

腎臓結石

期末試験が終わったとたんに腎臓結石が尿管に落ちてきて激痛発症。

■２月１日（金曜日）
　午後に痛み発現。
L2、L3あたりの背部、腎兪付近の痛み。左側腹部、１２肋骨下付近の圧痛。吐き気あり。
左季肋部端に圧痛。
■２月２日（土曜日）
　午前に早速に泌尿器科へ受診。
レントゲン、エコー検査。レントゲンでうっすらと結石が写るも「これらしい」というだけ。
エコー検査の結果知らされず。尿検査の結果、知らされず。下記の薬処方され、次の土曜日に再検査。
　ウロカルン錠（腎臓や膀胱にできた石を排出させるの用いる）
　ブスコパン錠（お腹の痛みを抑える薬。眼の調節障害をおこす副作用有り）
　ボルタレンサポ５０ｍｇ（座薬の痛み止め。眠気、めまい等をおこすおそれ有り）
要は、自然に排出されるのを待つという処方。

■２月４日（月曜日）
　会社出勤の後、専門学校へ。痛み止めが効いているので痛みはほぼないが鈍痛めいた違和感あり。
同級生が脈をみてくれたが、いつもは左手尺中の腎が沈んで虚しているのが浮いているという。
あらためて自分でも確認したがそうだった。脈は緊脈っぽく、浮いている。
■２月５日（火曜日）　
　どうも排出される様子がなく、痛みが続くので超音波で破砕できないか受診した開業医に相談。
結果、提携している総合病院を紹介され、そこでＥＳＷＬ（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy）体外衝撃波結石破砕術法による破砕をしようということになった。
医学的知識を持って、かつ自分はどうしたいか考えておかないと、医師側は様子を見て、排出されるのを待つという判断しかない。その間の痛みや炎症などは患者が判断しないと何もわからない。
患者側の知識をアップさせておくことがその後の予後に影響すると思う。
■２月６日（水曜日）
　武蔵野市にある総合病院に紹介状を持って受診。紹介された医師は当番でなかったが別の泌尿器科医師に受診。込んでいたので約１時間強ほど待ってようやく受診。
念の為にCTをとったが、左腎臓に１、腎臓の下近傍の尿管に１個（約５mm）の結石を確認。
翌日に入院して破砕をしようということになった。
To be continued...

※ESWL
　従来の破砕装置は機器自体が大きく高価だったが、現在では小型化、コストダウンが進んだ。
また保険の適応も可能となり（従来は個人負担）かなりの施設で導入されてきているのが現状。
ドイツ、ドルニエ社の装置が有名。

※予後がいいか悪いかは病院次第！→いい病院を探そう

期末テスト

１月２９日から２月１日まで２年生最後の期末テスト。
スポーツ科学、鍼灸理論
臨床医学総論Ⅰ、臨床医学各論
臨床医学総論Ⅱ、リハビリテーション医学
病理学

大学卒業してやっとテストというものにおさらばしたと思っていたが。。。
それにしても分量多すぎ。これって、もしかしたら大学在籍中より勉強しているかも(>_<)

しか～し、臨床医学、病理学って面白いなぁ～
だったら、もっと若い時代にそちらの方面に行っておけば良かった？
人生が二度あるならそうしましょう・・・ってことないか。　は、は。。。

★　→　鍼灸関連書籍はここです。

鍼実技試験

1月15日鍼実技試験（筋パルス）
恐れていたことが起こった。
想定していたとおりになかなか動いてくれない筋肉、後脛骨筋と総指伸筋のお題を受けた。

後脛骨筋は、内果のすぐ後を走行して舟状骨、３つの楔状骨、立方骨、２～４中足骨に付くのだが内果付近は腱なのでなかなか収縮してくれない。
三陰交付近を刺鍼するが2センチ以上下腿の中心めがけて深くささないといけない。

総指伸筋は、中指を動かしなさいとのお達し！　これまた抵抗のかけ方などを工夫して中指の筋めがけて刺入し通電しないと中指だけ動かすことはできない。

２０分の時間で難易度の高い後脛骨筋と中程度の総指伸筋のお題を上手く動かせるか・・・
額から汗、汗、汗、、、、、
といいつつ、通電したところ、足関節は、内反の動きがみられ、足の指は動いていない！
足の長指屈筋や長母指屈筋の動きを確認（動いていないこと）。やったぁ～

総指伸筋も手背の中指の腱及び示指、薬指の腱を確認、なんと中指の腱のみきれいに動いているではないかぁ～。

お疲れ様でした。とうほう、額に汗しつつクリアしたと思います。
おかげで筋の起始、停止は理解できました。でも、これって柔整師？