第１７回鍼灸師国家試験

２００９年2月22日（日曜日）午前９時より第１７回鍼灸師国家試験が始まった。
東京西巣鴨の大正大学で受験。
午前は9時～2時間、午後は、13時10分より2時間。
前日夜はさすがによく眠れなかった。意識もうろうで受験会場へ。
前日にドリンク剤を購入し当日朝に飲んだ。
さすがに早いかなと思って乗換駅に行くと学友がいた。
やはり早めに起きて行くのだそうだ。あとで聞いたところ皆そうだという。
受験会場の大学へ着くともう人が大勢いた。しかし、受験番号と受験教室の一覧表が張り出されていないので外でしばらく皆とだべる。
専門学校の先生は門の前で学生がちゃんと来ているかどうかチェック。まあ、あとで合格率とか出すのに必要なんだろう。
しばらくすると一覧表が張り出されてたので皆あわててそちらへ。他人はそっちのけ。

午前の試験は頭がもうろうとしている間に行われた。やはり朝方にリズムを合わせて体調を整えておいた方がいいと思う。
２～３個ケアレスミスそした。
ランチは事前に用意。まあ、その方が時間的に余裕があるので復習することができる。
１時間以上はかせげる。
問題は持ち帰りできるが途中退出するとまた後で試験後にとりにこなくてはならない。

午後は東洋医学系なので比較的気分が落ち着く。ここでポイントをかせがないと西洋医学系ではなかなか範囲が広いのでカバーは難しい。

終了後、皆と大学の門で待ち合わせ。早速どうだったと聞く。
複雑な顔の人が多い（当然か）

門の前では解答速報を配布している専門学校宣伝部の方達が大勢いた。
午前の部は紙でも配られていたが今はネット、携帯の時代。携帯サイトに解答速報が掲載されている。
しかし、ああ～終わった、疲れた、今日は試験の話はしたくない・・・と居酒屋へ駆け込む。
二次会はカラオケ。いやぁ～人生っていいもんですね。
３年間の集大成を居酒屋とカラオケで過ごす(^^)/

帰りの電車の中で例の携帯サイトを見ながら自己採点。。。。やったぁ～と心の中で叫ぶ。
まわりに気づかれずににんまりとする。我ながら気持ち悪いだろうと思うが。

それにしても中年後期のおじさんの鍼灸師国家試験への挑戦はここに完了？。
明日は学校での模範解答が出るとのことで夜に出席予定。免許証申請手続きとかいろいろある。

ほんまの鍼灸師への道はこれからだ・・・と、思う。

いよいよ

第１７回の国家試験が２月２２日に始まる。
いよいよだ。
2009年に入り、１月１９日から各教科１００問ずつの演習問題を毎日１科目ずつ２ラウンド繰り返した。
その間に国試直前模試という形式で３回実施。
これはもう相当な量の問題演習をやったということだ・・・が。
やるそばから忘れる、ケアレスミスは続く　(T_T)。
年のせいにはしたくはないが・・・そうかもしれないと思う今日この頃。

本日は、試験会場の下見に出かけた。
医師の国家試験をやっていた。これは相当に難しいのだろうと思う。
やるっきゃないか。あとわずかだし。

実技臨床試験

昨日は講師の一人を模擬患者にみたてての実技臨床テストだった。
患者役の講師と評価役の先生により評価。
あらかじめ控え室にいる模擬患者を迎えに行くところからスタート。
あらかじめ書いて貰っている問診表をみて問診スタート。
もちろん、迎えに行くところから望診は始まっているのは言うまでもない。
問診票をみると２～３日前から腰痛が起きているとのこと。
どの姿勢でいたいのか、どうすれば痛みは増強あるいは軽減するのか。
痺れはあるのか、医者にかかったのかなど問診。
　次に患者着に着替えて貰って身体検査実施。
前屈、後屈、側屈などをやった。ＳＬＲとかブラガードは？　・・・忘れた！
でも圧痛部位からすると明らかに筋筋膜性腰痛！　腎兪、大腸兪あたりの痛み。
及び腰眼付近の圧痛あり。どうやら模擬患者とはいえ、本当に痛いらしい。
脈を診ると肝、腎、肺あたりが沈んでいる。
腹診開始。左季肋部の圧痛あり。臍の左あたりがふわっとしていている。
患者は触られるといやな感じという。
舌は暗紫色。眼が非常に疲れるという。
以上から肝虚証（肝虚＋腎虚）と判断し治療。
・・・ここまでは良かった。
鍼管はベッドに置き忘れる、綿花は医療用廃棄ケースではないところに入れるわ、やはり緊張のせいか焦ったか。
それと、刺鍼するときに鍼管から鍼がほんのわずかに出ていて患者に痛みを与えたケースあり（２回）。
どうもそれは５０台の学生に多いとのこと（あ～あ、老眼故か(T_T)
この辺は卒業までには習慣としてチェックし問題なきようにしておきたい！　いや絶対に！
それにしても、試験とはいえ勉強になった。

日々是れ学業なりということか。
To be continued.......

深刺しと灸点紙を使用した灸

福島先生（深谷灸名人）の実技。
足の条口穴→承泣穴に向かい２寸の鍼を透刺。
かなり深刺。恐ろしかったが逆に経験となり深刺しに自信！

頸のC3,4あたりの硬結をねらい、頸椎際の後部から前部に向かい直刺。
寸６の鍼が１横指残し刺鍼する。
最初は怖かったが終わってみれば頸の硬結がほぐれかなり気持ちよい感じ。
頸部はすぐに頸骨に当たると思ったが以外と深かかった（患者役は男性）。
解剖知識があり、このような経験をつめば恐怖からは解放されるということか。

また、これまでは灸点紙を使った灸はやらないように言われたがここにきて灸点紙を使った灸の実技が行われた。
灸点紙１枚では熱さがあまり緩和されない。
２枚重ねの方が熱さは緩和されじわっと奥に届くとのこと。
施灸されたがなるほどそうかという感じを実感。

嗚呼感謝！

来週は実技テスト

３年になると実技の時間が多い。
月曜、火曜、水曜、金曜、土曜の週５日。
いろいろな先生がいて楽しい（・・・といっても各先生がいろいろというのでどれが正解かわからない）。
最終的には「鍼はどこにうっても効く」から「まっ、いいか」ということで納得する。

そうこうしているうちに、来週は実技の臨床テストが行われる。
実際の患者を想定し、望診、聞診、問診、切診の４つを駆使し、患者の病態を判断し、治療穴を選定、実際に刺鍼、灸を行い治療していく。
その過程がテストされるということ。
そうはいっても、実際の患者役は講師であり、疾患は、腰痛、頸肩腕痛（あるいは五十肩）の２部（・・・と思われる）。
カルテの書き方、問診の仕方、検査方法、治療技術などが問われるからあなどれない。
どうなることやら。
テストは来週の月曜日（2008/10/20）　(゜-゜)

秋になりました

後期の授業は、ほとんどが国試対策で過去問を中心に授業が進められる。
少々うんざりの最近だ。
そんな中で臨床医学各論は呼吸器疾患、腎・尿器疾患が残っているので特急の授業が進められている。
最後の試験が心配(^^;)
とはいっても先週は金峰山への山行を敢行。
一日を通すと雨だったが頂上に到達した時にはそのわずかな瞬間には雨雲もわずかで、富士山や近くの瑞垣山が見渡されて美しい景観を堪能できた。
特に五丈石は必見の価値があると思う。

これから10月9日にまたまた実力テスト！
10月20日には実技の最終テストと続く。
12月には後期の期末テストがあり、いよいよ本番の国家試験となる。
季節は秋になり、暑さも峠を越えた（はず）。
だらけないで最後のコーナーを回りたい。

でも、紅葉の山には行くことでしょう。

勉強だけでなく、遊びも両立させないと、陰陽のバランスがくずれるので精神的にも肉体的にもよろしくないと思うのはへりくつだろうか・・・

期末テスト開始

7月23日より前期末テストが始まった。
１）実技テスト（2人の先生の授業）
①崑崙への深谷灸、内側関節裂隙への３０度以下での刺鍼（5分以内）
②胃の六ツ灸への鍼及び灸（２０分以内）
２）座学
・解剖学、生理学、東洋医学概論→もううんざりだが3年でも復習の意味で実施している。
・臨床医学各論１及び２　→　これが一番大変
・東洋医学臨床論　→　むむ頑張らねば。
・関係法規
・医療経営

このほかに9月早々にまた実力テストが始まる。なかなかに大変。
とにかく時間のやりくりをうまくしないとこなせない。　(T_T)

カルロス登場

８月の雲取山登山に備え、白樺部長が知り合いの４０歳代の男性をシェルパとして参加させることに決定。
早速、カルロスさんと命名（勝手に）した。
看護師だそうだが身長１８０センチの頑丈そうな、風貌は沖縄風だが出身は北海道だそうである。
頼もしそう。
山小屋での宴会に備えてアルコール系をザックに収納して登山するということだが、他の参加者は脱水症状をおこさないように飲料水を持って行くだけで精一杯だろうと思う。
カルロスさんに期待したい。

何故か山岳部結成

このところ毎月のように実力テスト。
７月３日も実力テストがあった。
しっか～し、そんな勉強に邁進しなくてはいけない折り、中高年３名でなんと山岳部（・・・同好会かな）結成。
大菩薩嶺（百名山のひとつ）、大岳山、鷹巣山と登山した。
難易度は上記の順で、体力消耗。しかし、登山に温泉がついているので（それが魅力）疲れもいやされる。
もちろん帰ったら、鍼と灸を自分に施術して回復を図っているのはいうまでもない。

---登場人物---
白樺部長：
そもそも大学生より山歩き大好きという熟練の強者（つわもの）
山岳部リーダである。
鍼を自分の舌に刺鍼し、舌苔や瘀血がとれたといって感動する鍼大好き人間でもある。

おきゅうさん：
何故か自分の飼っている犬を鍼で治療したいという愛に満ちた動機で専門学校の門をたたいたという人物。
３名の中では一番若いが一番老けて見えるのは仕事のせい？
毎週テニスとゴルフに忙しく、いつ仕事しているんだいっていう自営業、自称）社長さん。

８月は雲取山の山行（一泊）予定、白樺部長が早速山小屋予約。
中高年にとって厳しい山行となるので体力を付けておくようにとの指示あり。
体が自然とエスカレータに向いてしまう・・・ところから直そうかな(^_^;)

７月末は期末テストだが大丈夫か・・・to be continued.

事故を防ごう

鍼灸の治療にはヒヤリ・ハットするような事故が考えられる。
下記は、「ハインリッヒの法則」といって、事故を防ぐにはどうするかを示唆する。

ハインリッヒの法則：
「１件の重大事故の裏には２９件の軽微な事故が起きており、２９件の軽微な事故の裏には３００件の事故寸前のヒヤリ・ハットするような危険な体験がある。」

逆にいうとヒヤリ・ハットするような経験をまとめ、これを防ぐことで重大事故を引き起こさないようにすることができる、ということ。
施術師として心に留め、実践することが必要だと思う。

語呂

なかなか覚えられない季肋部付近の経穴の語呂を考えました。

★今日中に効く証はいい！
京門　１２肋骨　期門　９肋骨　章門　１１肋骨！

京門（胆経）
　第１２肋骨前端下際に取る。
期門（肝経）
　第９肋軟骨付着部の下際に取る。
章門
　第１１肋骨前端下際に取る。

参考書　→　藤本蓮風 経穴解説

膝痛の治療

一発芸の続き・・・
「膝痛の痛みに健側あるいは患側の肘に置鍼で治療」

ポイント：
・膝周りのどこが痛いのか分からなくても治療が可能。
・経絡、経穴を気にしなくて良い
・鍼の遺感覚には肘頭付近に治療者の手を当てて温めるか、少沢（小腸経）に接触鍼で取る。

刺鍼部位など：
・健側あるいは患側（実技の先生はまずは健側から試してみると良いとのこと）
・上腕骨外側上顆と肘頭の間の陥凹部
・肘頭から手指側に向かって刺鍼
・得気を得る
・置鍼のまま、膝の屈伸などを行って貰う。

肩こり治療

肩こり治療の一発芸
・罹患部位の反体側の丘墟に置鍼（得気を得るようにする）

丘墟（胆経）　-原穴-
　外果の前下方、足部を外転背屈し、最も陥凹するところに取る。

デモでは、かなりの効果あり。鍼の本数も少なく、患者様、治療者双方にお得かも・・・

実技

３年生にもなると週に４回実技の授業がある。
それはそれで結構なことだと思うが白衣を洗濯する時間がないので臭くなる(^_^;)

昨日の実技では先生が一発芸を見せてくれた。

肩こり（肩井付近のこり）
　これを反対側の丘墟に刺鍼することで解消！
　0番か1番の鍼を使用。

ぎっくり腰
　これはどこに刺したのだろうか。夢中で見てたがすっかり忘却　(>_<)

いやぁ、鍼は効きますねぇ。実感の日でした。

五十肩関連の検査項目と方法

五十肩の検査です。
肩まわりの症状がでたとしても必ずしもいわゆる五十肩と称するものと、疾患の原因が明確であり、その為に症状がでたものとを切り分ける必要があります。
原因が明らかな場合は、バスケット名としての五十肩（肩関節周囲炎）ではなく、妥当な疾患名がつき適正な処置が施されます。

（１）ダウバーン徴候
■陽性の場合：三角筋下滑液包あるいは肩回旋腱板損傷が考えられる。
■検査方法：
患者の肩関節を他動的に９０度外転することによって肩峰下部の圧痛が消失する。
三角筋下滑液包あるいは肩回旋腱板損傷のときにみられる徴候であり、肩関節を外転することで三角筋が収縮され、患部の圧迫がとれるからである。

（２）ペインフルアーク徴候
■陽性の場合：棘上筋腱損傷が考えられる
■検査方法：
患者の肩関節を他動的に外転していくと、３０～１１０度の範囲で疼痛が強く、さらに外転すれば痛みは消失する。
最大外転位からしだいに上腕を体側に下げていくと、１１０～３０度の範囲で再び疼痛が出現する。

（３）ヤーガソンテスト
■陽性の場合：上腕二頭筋長頭腱の腱鞘炎が考えられる。
■検査方法：
検者は患者の肘を９０度屈曲させ、前腕を回内位で保持する。
患者は検者の力に対抗して前腕を回外させる。
このとき肩関節部に痛みが生ずるものを陽性とする。

（４）上腕二頭筋長頭腱伸展テスト
■陽性の場合：上腕二頭筋長頭腱の腱鞘炎
■検査方法：
検者が患者の肘を持ち、肘関節伸展位で上肢を後方に挙上させていき肩関節部に痛みが生じたとき、腕の力を抜いて肘を屈曲させると疼痛が消失するのと陽性とする。

五十肩と膝関節症のチェック

五十肩は文字通り、４０歳～５０歳代の方が多く罹患する疾患です。
原因は不明（原因が分かっているものは妥当な疾患名が付く）で整形外科に受診すると「肩関節周囲炎」ですねと言われます。
罹患すると日常生活にかなり不自由になるので日頃よりチェックしておきたいものです。
以下は、ポイントです。
思い当たる項目にチェックをしましょう。チェックの数で五十肩になる可能性が分かります(^_^;)

■五十肩チェック＆チェック
（１）鞄や荷物はいつも同じ手で持つ
（２）掃除の時は足よりも手を多く動かす
（３）同じ姿勢を長く取ることが多い
（４）運動など体を動かすことがあまりない
（５）鏡に全身を映す機会が少ない
（６）座ったまま後を振り向くとおしりがずれる
（７）左右の肩の高さが違う
（８）以前は背中に手が届いたのに今は届かない

チェックの診断結果
6-8　赤信号
3-5　黄色
0-2　青信号

同様に膝まわりのチェックもしておきましょうね。↓↓↓

■変形性膝関節症チェック＆チェック

（１）最近太り気味である
（２）仕事柄思いものを持つ
（３）Ｏ脚またはＸ脚だ
（４）通勤途中に階段や坂道が多い　→　下りが膝に負担がかかる
（５）過去に足腰を痛めたことがある
（６）屈伸運動をすると膝がコキコキ音がする
（７）膝に腫れがある
（８）朝起きると膝に違和感がある

5-8　赤信号
3-4　黄色
0-2　青信号

カール・ゴッチっといっても知らない人は多いだろうなぁ～

あるホームページにこんな事が書いてあった。
---
プロレスの神様、カール　ゴッチの言葉。
「ベテランに聞け。ベテランは結果を知っている」
---
臨床経験の豊富な施術者に聞けば迷わずに済むということ。
でも悩むことも必要だなとは思う。悩まずに何でもかんでも臨床経験豊富は先生に聞いてばかりであると自分の流儀が確立できないのではないかと思う。
・・・時間がある人はとりあえず悩みましょう。私は時間がないので臨床経験豊富な先生を頼ろうと思う。
（＾＿－）

Something good words

Sometimes we need to walk and look off road.
Here's something good words from the DVD I saw.

"You can't just see the future. You make it.!

Is this good ?

三陰交

実技の先生曰く、三陰交へはお灸がいいだろう（女性の場合）とのアドバイス。
経験的な話だそうだ。

経穴の覚え方 -語呂-

突然の思いつきの語呂

「プーさん、飛んで７寸」
・跗陽　崑崙穴の上３寸で、アキレス腱の前に取る。
・飛陽　崑崙穴の上７寸、腓腹筋下垂部の外縁、腓腹筋とヒラメ筋との間に取る。